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Inicio Artículos médicos Categorías Cirugía general Dolor anal: diagnóstico y tratamiento. Anicet Puigdollers Pérez.

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Diagnóstico y manejo del dolor anorrectal y pélvico - Artículos - IntraMed

Temas médicos. Temas médicos frecuentes.

El tratamiento incluye analgésicos y baños de asiento, y en algunas ocasiones fisioterapia. El recto es el segmento del tubo digestivo por encima del ano, donde las heces son retenidas antes de salir del organismo a través del ano.

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Al igual que las venas varicosas en las piernas, las hemorroides a menudo no causan problemas. Las hemorroides externas: son venas dilatadas que pueden verse y a menudo palparse bajo la piel fuera del canal anal.

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Históricamente, estas condiciones han sido consideradas como distintas, y esta revisión las analiza por separado. Estos síndromes uroginecológicos también comparten varias características con el síndrome de dolor anorrectal.

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La proctalgia fugaz hereditaria se asocia con estreñimiento e hipertrofia del esfínter anal interno. Los pacientes con síndrome del elevador del ano a menudo tienen angustia psicosocial por ej. La misma se caracteriza por episodios recurrentes de dolor localizado en el recto, sin relación con la defecación.

En una serie de 54 pacientes, generalmente los ataques se dolor muy fuerte dentro del ano en forma repentina durante el día o por la noche, y una vez al mes. En algunos pacientes, los ataques se precipitaron por eventos estresantes de la vida o ansiedad.

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La anoscopia puede estar indicada para identificar las fisuras anales y las hemorroides. En los pacientes que tienen dolor intenso, el examen debe ser realizado con anestesia.

La salida rectal o apertura se conoce como canal anal o ano. Son comunes los problemas en esta zona, pero muchos adultos son demasiado tímidos o les da vergüenza preguntarle a su médico acerca de ellos.

La proctosigmoiditis crónica, que suele ser secundaria a la enfermedad inflamatoria intestinal y en raras ocasiones a la isquemia, puede ser identificada mediante el sigmoidoscopio flexible. La resonancia magnética pélvica puede ser necesaria para identificar los abscesos dolor muy fuerte dentro del ano fístulas perirrectales. Excepto 2 estudios controlados, la mayoría de los ensayos terapéuticos para el dolor anorrectal crónico intratable han sido no controlados.

Esta mejoría se mantuvo durante 12 meses.

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La alteración de la relajación del suelo pélvico y de la expulsión del balón rectal también predijo una respuesta a la terapia de biorretroalimentación. Este método mejora la coordinación durante la evacuación anorrectal.

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Por el contrario, los pacientes que no sintieron dolor a la palpación no respondieron a ninguno de estos tratamientos. Un estudio no controlado observó que los baños de asiento mejoraron el dolor anorrectal crónico.

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No se ha demostrado que la inyección de un anestésico o alcohol local en los nervios pélvicos por ej. Tres series pequeñas de casos no controlados, con un total de menos de 30 pacientes mostraron que la estimulación del nervio sacro puede beneficiar a algunos pacientes.

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Los autores opinan que dolor muy fuerte dentro del ano estimulación del nervio sacro no debería ser utilizada para tratar el síndrome del elevador del ano fuera de los ensayos clínicos.

Este procedimiento no brinda un beneficio probado y puede llevar a la incontinencia fecal. Estos programas integran la fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia intensiva cognitivo-conductual, con enfoque interdisciplinario, en forma ambulatoria.

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La mayoría de los centros de rehabilitación ofrece a diario el tratamiento del dolor durante 2 a 4 semanas. Los pacientes que se benefician de este enfoque lo logran debido a un cambio en su comportamiento, creencias y estado físico.

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Históricamente, la PC ha sido considerada como una enfermedad infecciosa y es tratada con antibióticos. En un estudio de técnica molecular no dependiente del cultivo, Nichel et al. La ausencia de microbiota no excluye la posibilidad de que el Dolor muy fuerte dentro del ano sea provocado por la infección, aunque la inflamación crónica y el dolor pueden persistir después de haberse eliminado la infección.

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Los procesos neurogénicos, las afecciones autoinmunes y los mastocitos pueden contribuir a la inflamación. Sin embargo, esta inflamación no se correlaciona con la gravedad del dolor.

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Asimismo, las concentraciones del factor de crecimiento nervioso se correlacionan con la gravedad del dolor. En algunos pacientes hay evidencia de una enfermedad autoinmune.

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La inflamación periférica puede conducir a la sensibilización central, la que puede perpetuar el aumento de la sensibilidad visceral. Estos pacientes también tenían mayores dificultades con el sueño y las relaciones sexuales.

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En muy raras ocasiones, el dolor perineal puede ser la manifestación de una lesión en la médula espinal lumbosacra. Las opciones terapéuticas son de una eficacia variable.

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La activación prolongada de los mastocitos y las fibras nerviosas sensibles a la capsaicina también puede causar una sobre regulación neurogénica. Los mediadores por ej.

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Se ha sugerido que es la infección bacteriana y la autoinmunidad, pero no es por todos aceptado. Los pacientes con CI han informado infecciones vesicales en la infancia y urgencia urinaria en la adolescencia.

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Un estudio de casos y controles comprobó que el diagnóstico de 6 síndromes no vesicales por ej. Estos hallazgos fueron confirmados en términos generales en un reporte posterior.

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Para confirmar estas asociaciones son necesarios estudios prospectivos. Los síntomas pueden recrudecer durante varias horas a semanas y son similares en ambos sexos.

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Otras condiciones coexistentes son el síndrome del intestino irritable, la ansiedad y la depresión, la fibromialgia, el síndrome de fatiga crónica, la cefalea crónica, la dismenorrea y la vulvodinia. El efecto sobre la calidad de vida es tan importante como en la artritis reumatoidea y la nefropatía terminal.

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Mediante el examen neurológico y la evaluación del volumen de orina residual después de la evacuación permite excluir dolor muy fuerte dentro del ano problema neurológico y la retención de orina oculta, respectivamente. Al iniciar los estudios diagnósticos se debe evaluar la intensidad del dolor mediante instrumentos estandarizados por ej. Estas evaluaciones no solo ayudan a establecer el diagnóstico sino que también proporcionan un punto de referencia para evaluar la respuesta al tratamiento.

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Para diagnosticar esa afección habitualmente no es necesario realizar la hidrodistensión durante la cistoscopia. La evaluación de la permeabilidad mediante la medición del nivel de potasio intravesical es propensa a dar resultados positivos y negativos falsos y no se recomienda para el diagnóstico de CI.

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La endometriosis también se asocia con dolor pélvico y síntomas urinarios. Entre 1.

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Debido a que la respuesta al tratamiento hormonal no es un predictor confiable de endometriosis, ante la sospecha diagnóstica es necesaria la laparoscopia con biopsia de las lesiones. Las anomalías en la cistoscopia descritas antes pueden ayudar al diagnóstico de CI.

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Las pacientes con vulvodinia generalmente informan ardor vulvar y dispareunia pero no síntomas urinarios. La coccigodinia se manifiesta como un dolor que se origina en el cóccix o su vecindad, por lo general provocado por estar mucho tiempo en posición sedente sobre una superficie dura.

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El dolor puede ir precedido o asociado al trauma, el parto o la degeneración del disco lumbar. Los pacientes con coccigodinia tienen dolor a la palpación o manipulación del coxis.

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Las modificaciones del estilo de vida incluyen la evitación de los factores que puedan precipitar los síntomas por ej. Las opciones farmacológicas orales iniciales incluyen el pentosano polisulfato de sodio PPSla hidroxicina un antagonista del receptor de histamina 1los antidepresivos tricíclicos y la cimetidina un antagonista de los receptores de histamina 2.

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Los datos in vitro sugieren que el PPS también tiene efectos antiinflamatorios. Cuando la terapia oral es insuficiente, se puede considerar la instilación intravesical de sulfóxido de dimetilo aprobado por la FDAheparina y lidocaína o, la cistoscopia con hidrodistensión.

La administración intradetrusor de toxina botulínica tipo A dolor muy fuerte dentro del ano la liberación de neurotransmisores acetilcolina, norepinefrina, factor de crecimiento nervioso, trifosfato de adenosina, sustancia P y péptido relacionado con el gen de calcitonina desde el urotelio y en las fibras nerviosas. La toxina botulínica tipo A también inhibe los receptores sensitivos en las fibras nerviosas suburoteliales.

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Mediante la inhibición de esta neuroplasticidad, la toxina botulínica tipo A podría reducir el dolor y la urgencia. Con la toxina botulínica y la hidrodistensión, la capacidad de la vejiga y otras variables cistométricas source, pero no después de la hidrodistensión sola. No obstante, los efectos adversos son comunes.

Diario Extra - El dolor rectal es más común de lo que se piensa

En los pacientes cuyos síntomas son refractarios a al tratamiento médico, y aunque la evidencia es limitada, antes de la ampliación vesical o la cistectomía con derivación urinaria se debe considerar la estimulación del nervio saco.

Los trasornos uroginecológicos y anorrectales funcionales asociados al síndrome de dolor pélvico son definidos por los síntomas, junto la sensibilidad del elevador síndrome del dolor muy fuerte dentro del ano del ano y la inflamación de la mucosa vesical. La micción o la defecación disfuncional son comunes a estas afecciones, a condiciones comórbidas por ej.

Diagnóstico y manejo del dolor anorrectal y pélvico

Se requieren pruebas diagnósticas y, principalmente, pruebas para excluir las causas estructurales del dolor pélvico.

Los enfoques terapéuticos multidisciplinarios integran las modificaciones del estilo de vida, la farmacoterapia y la terapia conductual o psicológica, adaptadas a los síntomas que presenta el paciente.

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Traducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti.

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Dolor anal o en el recto: causas principales y qué hacer - Tua Saúde

Pruebas epidemiológicas, historia natural, fisiopatología, diagnóstico y manejo del dolor anorrectal y pélvico. Bharucha, Tae Hee Lee.

Qué puede causar dolor anal o en recto y qué hacer

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El dolor suele durar menos de 20 minutos, ser breve e intenso o un dolor vago en el recto. Puede producirse de modo espontáneo o al sentarse y puede.

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